रोमीमाइटइड गठियाको उपचार कसरी गरिन्छ

आफैलाई हेरविचार गर्न सर्जरी बाट एक समग्र दृष्टिकोण

रथुमेटिड गठिया को लागि कुनै उपचार छैन, त्यहाँ यो पुरानो भ्रामक विकार को दर्द र सूजन को कम गर्न को उपचार को एक बढती श्रृंखला छ। उनीहरूमा आत्म-हेरविचार उपचारहरू, आहार, अधिक-से-काउन्टर र नुहाउनको लागि दुखाइको उपचार, शारीरिक उपचार, र नयाँ पीडित रोग-परिमार्जन औषधिहरू (DMARDs) समावेश गर्दछ। सख्त मामलाहरूले आर्टिस प्रक्रियाहरू जस्तै आर्थोन्टनेसिस वा शल्यक्रियाको आवश्यकता पर्दछ वा मरम्मत गर्न वा क्षतिग्रस्त संयुक्त प्रतिस्थापन गर्न सक्छ।

गृह उपचार र जीवन शैली

रोमेमेटिड गठिया एक पुरानो, प्रगतिशील रोग हो जुन तपाईंको जीवनको भागको रूपमा व्यवस्थापन गर्न आवश्यक छ। बिरुद्ध औषधिको साथ मात्र रोगको उपचार गर्नुको साथै, तपाईले समग्र समग्र दृष्टिकोण लिनु आवश्यक छ जुन तपाईंको सम्पूर्ण स्वास्थ्यलाई सुधार गर्न र जोखिम कारकहरू कम गर्ने उद्देश्यले हानिकारक तरिकामा राख्नुपर्दछ

यो सबै स्वस्थ व्यवहारहरू गल्ती गर्ने र तपाईंलाई कसरी तीव्र आक्रमणहरूको प्रतिक्रिया परिवर्तन गर्ने बारेमा छ।

आहार

यद्यपि यदि तपाईका हातहरू मात्र प्रभावित हुन्छन् भने अधिक वजन वा मोटाइले मोटाइ प्रोटीनहरू ( साइटोकिन भनिन्छ) वोसो सेवनबाट रिहाईको कारणमा सूजन उत्पन्न गर्छ। यो केवल रिएमेटिड गठिया को लक्षण बढाव गर्दछ र निम्न extremities को जोड मा अनावश्यक तनाव को जोड दि्छ।

रथुमेटिड गठिया संग मान्छे को लागि कुनै विशेष आहार छैन, धेरै डाक्टरहरु भूमध्य भोजन को समर्थन गर्दछ जो प्रोटीन, वसा, र कार्बोहाइड्रेट को एक स्वस्थ संतुलन प्रदान गर्दछ जबकि माछा को सेवन बढावा दिइन्छ (विरोधी भस्म ओमेगा सी फैटी एसिड मा अमीर) , सम्पूर्ण अन्न, सब्जियां, फल र स्वस्थ तेल (जस्तै जैतून का तेल)।

व्यायाम गर्नुहोस्

संयुक्त स्थान मा समोवरोधी ऊतकों को प्रगतिशील नोकसान को कारण रमूमेटिड गठिया पनि कठोरता को विशेषता हो। सूचित कसरत योजनामा ​​जम्मा गरी , तपाईंले वजन गुमाउनु र प्रभावित संयुक्त गतिको दायरालाई स्थिर राख्न सक्नुहुनेछ। एक सचेत जीवनशैली, यसको विपरीत, संयुक्त ऊतकों को "टेथर" को रूप मा - गोंद जस्तै एक तरिका को बंधन - को आंदोलन को स्थायी प्रतिबंध को लागि अनुमति दि्छ।

व्यायामले पनि तपाईंको हड्डियों बलियो बनाउँछ र रथुमेटिड गठिया संग मान्छे मा ओस्टियोपोरोसिस लक्षण लडाई सुनिश्चित गर्न सक्छन्।

धूम्रपान

हामी सबै जान्दछौं कि धूम्रपान हाम्रो लागि राम्रो छैन, तर तपाईंसँग राममेटिड गठिया छ भने यो विशेष गरी खराब हुन सक्छ। सिगरेट धुआं तपाईंको शरीरमा खुसीपूर्ण चीजहरू गर्दछ, न केवल ट्रिगर सुगन्ध नगर्ने तर रक्त वाहिकाहरू विच्छेद हुनसक्दछ जुन शरीरको केहि भागहरूमा परिसंचरण पूर्ण रूपमा रोक्न सकिन्छ।

यसले राहुमेटोइड वासुल्युलाइटिसको विकासलाई बढावा दिन सक्छ, एक सामान्य बीमारी जटिलता पुरानो थकान, छाला अल्सर र पलायन, बुखार, वजन घटाने, र मांसपेशिहरु र संयुक्त दुखाइले चित्रित गर्दछ। यसबाहेक, अनुसन्धानले देखाएको छ कि धूम्रपान गर्दा रमेटाइटइड गठियाको खतरा पनि बढाउन सक्छ, केहि अवस्थाहरुमा 300 प्रतिशत सम्म।

सिगरेट छोड्ने क्रममा, तपाईंको (संयुक्त र सामान्य) स्वास्थ्यको फाइदा धेरै ठूलो हुन सक्छ। उपचारको विकल्पहरूको बारेमा तपाईंको डाक्टरसँग बोल्नुहोस्। ड्रग्स जस्तै Zyban (बुप्रोपियन) र Chantix (varenicline) केहि धूम्रपान गर्न सक्छन् मा प्रभावकारी हुन सक्छ र तपाईंको रायमैटेर गठिया ड्रग्स संग हस्तक्षेप गर्नेछैन।

ओभर-द काउन्टर (ओटीसी) उपचार

तपाईंको पहिलो-लाइन उपचार योजनाको भागको रूपमा, तपाईंको डाक्टरले सामान्यतया एक-ओ-काउन्टर (ओटीसी) डोजोनोइडल एण्ड एण्डमेन्ट्री ड्रग्स (एनएसएडीएडी) को हल्का र मध्यम दुखाइ र सूजनलाई कम गर्न सिफारिस गर्दछ।

यसमा Aleve (naproxen) वा एडिल (ibuprofen) को रूपमा लोकप्रिय लोकप्रिय OTC ब्रान्डहरू समावेश गर्दछ। विरोधी भ्रामक गुणहरु को अतिरिक्त, NSAIDs पनि विश्लेषणात्मक र antipyretic हो (मतलब छ कि उनि दुखाइ र बुखार क्रमशः गर्न सक्छन्)।

NSAIDs रोग को प्रगति को धीमा नहीं गर्छन। यदि लक्षणहरू बिग्रन्छ भने, तपाईंको डाक्टरले बलियो NSAIDs को वर्णन गर्न सक्छ जस्तै क्लेटबक्स (celecoxib) वा Voltaren (diclofenac) । NSAID साइड इफेक्टहरूमा पेट दुखाइ, उच्च रक्तचाप, तपाईंको कान, गेस्टिक अल्सर र लिभर विषाक्ततामा रङहरू समावेश छन्।

प्रिन्ट्स

यदि तपाईं रमेटाइटइड गठिया संग निदान गरिएको छ भने, तपाईंको डाक्टर सामान्यतया दबाइहरु को एक संयोजन को वर्णन गर्नेछन्, जसमा केहि लक्षण र अन्य को उपचार गर्दछ जो अंतर्निहित ओटिमेम्यून विकार को ठेगाना लगाई जान्छ

यसमा मौखिक र इंजेक्शन कोर्टिसोस्टरोइड्स, रोग-परिमार्जनत्मक एंटीआमेमेटिक ड्रग्स (DMARDs) र नयाँ पीढी जीवविज्ञान औषध समावेश गर्दछ।

Corticosteroids

Corticosteroids अति प्रभावकारी तर शक्तिशाली औषधि हुन् जुन सूजन कम गर्न र मध्यम ओटिमेम्यून गतिविधिमा मद्दत गर्न सक्छ। Corticosteroids cortisol को नकल गरेर काम गर्छ, एड्रेनालियल हार्मोन जो सूजन, चयापचय, स्मृति र रक्त शर्कु को विनियमित गर्न मा मदद गर्दछ।

उनी प्रायः बहु-औषधी थेरेपीको भागको रूपमा निर्धारित गरिन्छ र मौखिक रूपमा (गोली प्रपत्रमा) इन्जेक्शन (मांसपेशी वा संयुक्त स्पेसमा), वा आन्तरिक रूपमा (एक नसमा) वितरण गरिन्छ। Prednisone औषधि भनेको सामान्यतया रियामीटाइड गठियाको लागि प्रयोग गरिन्छ।

अस्टियोपोरोसिस, वजन घटाने, सजिलो चोट, मोटाइब्स, ग्लूकोमा र मधुमेह सहित साइड इफेक्टको वृद्धिको जोखिमले गर्दा कोर्टिकोस्टरोइड्स मात्र छोटो प्रयोगको लागि मात्र निर्धारित हुन्छ। मौखिक रूपमा लिइन्छ, उनीहरूलाई कम खुराकमा निर्धारित गरिन्छ र सामान्यतया बिहानमा लिइएको हुन्छ। इंजेक्शन तीव्र आक्रमणका लागि आरक्षित छन् र वर्षको तीन भन्दा बढी वा चार पटक प्रयोग गर्दैन।

DMARDs

रोग प्रतिरक्षा प्रतिक्रियात्मक रूपमा आम्दामुपिक औषधि (DMARDs) काम गर्दछ। एक ओटिमेम्यून रोगको रूपमा, रमूमेटोइड गठिया प्रतिरक्षा प्रणालीको विकटको कारणले गर्दा सामान्यतया सेल आक्रमणको लागी लक्षित हुन्छ। DMARDs को भूमिका पूर्ण रूपमा प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने को छ।

DMARD हरु रोग लागु गरेपछि चाँडै नै जित्न सक्दछ जब ती सबै प्रभावकारी काम गर्दछ। साँच्चै उपचारका लागी दर्जन DMARD को अनुमोदन गरिएको छ, जसमा पुरानो पीडित ड्रग्सहरू जस्तै Plaquenil (हाइड्रोइड्रोक्लोरोक्विन)आरावा (लेफुनेमाइड) जस्तै नयाँ हुन्छन्। प्राय: मौलिक रूपमा लिइन्छ।

टाढा सम्म, सबै भन्दा साधारण निर्धारित DMARD माथोट्रेट हुन्छ। Methotrexate 50 भन्दा बढी वर्ष को लागि वरिपरि रहेको छ र रमेटाइट गठिया उपचार को रीबोन हुन जारी छ। यसको धेरै फाइदाहरू माथट्रेक्सेट लामो समयको लागि सुरक्षित रूपमा लिन सकिन्छ, सामान्यतया एक पटक साप्ताहिक डिलिङ चाहिन्छ र बच्चाहरूमा पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।

डाउनइडमा, मेथोट्रेटले जिगर विषाक्तता र हड्डी मज्जाको दमन हुन सक्छ। यी जटिलताहरूबाट बच्नको लागि आवधिक रक्त परीक्षण आवश्यक पर्दछ। अन्य साइड इफेक्ट्स थकान, नली, पेट दुखाइ, रश, दस्त, मुख घाँसहरू, र सजिलो चोटले समावेश गर्दछ। दैनिक फोलिक एसिड पूरै लिने क्रममा यी केही औषध-सम्बन्धी साइड इफेक्टहरू कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

यदि गर्भवती हुन्छ वा गर्भवती प्राप्त गर्ने प्रयास गर्नुहोला मेथोट्रेटबाट बचाउनुहोस् किनभने यो जन्म दोषहरू हुन सक्छ।

जीवविज्ञान प्रतिक्रिया परिमार्जनहरू

जीवविज्ञान प्रतिक्रिया परिमार्जक एक नयाँ प्रकार को DMARD हो जुन प्रतिरक्षा प्रणाली को विशिष्ट भाग को बजाए संपूर्ण को लक्षित गर्दछ। तिनीहरू जीवविज्ञान मानिन्छ किनभने तिनीहरू मानव बनाइएका छैनन् तर मानव वा पशु प्रोटीनहरूबाट व्युत्पन्न हुन्छन्।

जबकि राइमेटाइट गठिया को उपचार को लागी जैविक दबाइहरु को क्रियाकलाप को विभिन्न तंत्र छ, उनि सबै विशिष्ट प्रतिरक्षा लक्ष्य को अवरुद्ध गरेर काम गर्दछ: ट्यूमर नर्स्रोइज कारक (टीएनएफ) (जसको भूमिका यो सूजन संकेत गर्न को लागी हुन्छ), interleukin (जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित गर्दछ) र टी-कोशिकाहरू (जसले लक्षित र संदिग्ध रोगहरूको आक्रमण गर्दछ)।

सामान्यतया निर्धारित जैविक औषधिहरू यसमा समावेश छन्:

जीवविज्ञानहरू या तो इंजेक्शन वा आवेदकद्वारा डेलिभरी गरिन्छ र सामान्यतया मानिसहरूका लागि सिफारिस गरिएका छन् जुन अन्य उपचारको जवाफ नदिईन्छ।

किनकि जीवविज्ञानहरूले प्रतिरक्षा प्रक्रियाको हस्तक्षेपमा हस्तक्षेप गर्दछ, उपचारका लागी मानिसहरु संक्रमणको अधिक जोखिममा हुन सक्छ। जस्तै, कुनै पनि कट, पीडा, वा संक्रमण को चिन्ह डाक्टर द्वारा व्यवहार गरिनु पर्छ। साधारण साइड इफेक्ट्स इंजेक्शन साइट दुखाइ, श्वसन संक्रमण, र फ्लू जस्तै लक्षण समावेश गर्दछ।

जाक इनबिटर्स

Janus kinase (JAK) अवरोधकहरू गैर-जीवविज्ञान DMARD को एक नयाँ कक्षा हुन् जुन सेल भित्र भ्रामक प्रक्रिया रोक्न काम गर्दछ। Jafaki (Ruxolitinib) र Xeljanz (tofacitinib) अमेरिकामा प्रयोगको लागि अनुमोदित प्रथम जेक अवरोधकहरू हुन् दुवै को मौलिक र मानसिक रूपमा लिइएका छन् जसमा या तो राम्रो तरिकाले मेथोट्रेक्स गर्न को लागी प्रतिक्रिया नगर्ने वा जीवविज्ञानमा असफल भएका छन्।

JAK अवरोधकहरू मेथोट्रेटसँग संयोजनमा प्रयोग गरिन्छ र दैनिक दुई पटक लिएका छन्। साइड इफेक्ट सिरदर्द, थकान, पेट जलन, फ्लू-लक्षण लक्षण, दस्त, उच्च कोलेस्ट्रॉल, र संक्रमणको बढ्दो जोखिम समावेश गर्दछ।

शारीरिक उपचार

दबाइको अतिरिक्त, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई पुनर्गठन विशेषज्ञलाई संदर्भित गर्न सक्छ जुन तपाईले संयुक्त प्रकार्य र गतिशीलतालाई पुनर्स्थापना गर्न काम गर्न सक्दछ। यसमा भौतिक चिकित्सक र व्यावसायिक चिकित्सकहरू समावेश छन्।

शारीरिक थेरेपी बलियो बनाउन र गतिशीलता सुधार गर्नमा ध्यान केन्द्रित गर्दछ। मध्यम र तीव्र राइमेटिड गठियाहरु संग मान्छे एक शारीरिक चिकित्सक संग एक निरंतर आधार मा काम गर्छन र उनको लक्षण या सीमाहरु को आधार मा विभिन्न प्रविधीहरु लाई उजागर हुन सक्छ।

उपचारमा समावेश हुन सक्छ:

व्यवसायिक थेरेपीले तपाइँको स्वतन्त्रतालाई समर्थन गर्दछ र शारीरिक सीमाहरूमाथि सहयोग पुर्याउँछ, प्राय: सहायक उपकरण र उपकरणहरूको प्रयोग गरी जीवनको गुणस्तर सुधार गर्दछ।

उदाहरणहरू समावेश छन्:

पोडियस्टिस्ट, मालिश चिकित्सक र मनोवैज्ञानिकहरू सहित अन्य विशेषज्ञहरू, अन्य शारीरिक र भावनात्मक अवरोधहरूमाथि विजय प्राप्त गर्न खोज्न सकिन्छ।

पूर्व सर्जिकल विकल्पहरू

यदि तपाईसँग राईमाटाइड गठिया छ भने शल्यक्रियालाई सधैं अन्तिम विकल्प मानिन्छ। शल्यक्रियामा विचार गर्नु अघि, तपाईंको डाक्टरले न्यूनतम रूपमा आक्रामक, ईन-अफिस प्रविधिहरू अन्वेषण गर्न चाहानुहुन्छ, विशेष गरी यदि तपाईं युवा हुनुहुन्छ र अन्यथा राम्रो स्वास्थ्यमा।

विकल्पहरू बीचमा एक प्रक्रिया हो जुन आर्थोनेसिसिस जसमा द्राइले संयुक्त रिजर्भेसनलाई दबाब दिईएको सुई सँग संयुक्त स्थानबाट निकालेको छ। यो अक्सर निदान को एक अर्थ को रूपमा प्रयोग गरिन्छ तर त्यस्ता अवस्थाहरूमा केवल प्रभावकारी हुन सक्छ जसमा तरल पदार्थ निर्माण अप महत्वपूर्ण दुखाइको कारण हो।

कोर्थोस्कोइरोइड शट प्रशासन गर्न को लागी एक आर्थोरोनेसिस यसको आफ्नै वा पूर्वमा प्रदर्शन गर्न सकिन्छ। अन्य intra-articular इंजेक्शनहरू संयुक्त स्थान वा प्लेटलेट-अमीर प्लाज्मा (पीआरपी) लाई हिलुरनिक एसिडको प्रयोगले व्यक्तिको आफ्नै रगतबाट व्युत्पन्न गर्न भारी मात्रामा क्षतिग्रस्त जोडीहरूमा कार्टिलेज उत्पादनको उत्तेजित गर्न मद्दत गर्दछ।

तथापि, त्यहाँ कहिले हुनेछ जब आर्थरसिसिस अपेक्षित राहत प्रदान गर्दैन, र शल्य चिकित्सा मात्र एकमात्र विकल्प हो।

सर्जरी

यदि तपाईंको संयुक्त दुखाइ असंग्य भएको छ भने, तपाईंको डाक्टरले क्षतिग्रस्त संयुक्त मरम्मत गर्न वा सर्भर गर्न सर्जरीको सिफारिस गर्न सक्छ। द्वारा र ठूलो, सर्जरी मात्र मानिन्छ यदि सबै विकल्पहरू समाप्त भए र तपाइँ प्रक्रियाको लागि एक उचित उम्मेदवारलाई मान्नुहुन्छ।

संयुक्त मरम्मत

रोमेटाइटिस गठियाको प्रगतिको रूपमा, संयुक्त ऊतकहरू टेस्ट हुन सक्छ। जबकि कार्टिलाज र हड्डी को कटाव संयुक्त कारण संरेखण र आकार को खोलन को कारण हुनेछ, संयुक्त विकारता को परिणामस्वरूप। विशेष गरी सानो जोडहरु मा जहां प्रतिस्थापन एक विकल्प छैन, सर्जनहरूले गति पुनर्स्थापित गर्न र दुखाइ कम गर्न मद्दत गर्न विभिन्न प्रविधिहरू प्रयोग गर्नेछ।

मरम्मत विकल्पहरू बीच:

संयुक्त प्रतिस्थापन

संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी , जो पनि आर्थरप्स्टीको रूपमा चिनिन्छ, रथुमेटिड गठियाको साथमा मानिसहरु मा अधिक मात्रामा सामान्य रहेको छ। संयुक्त प्रतिस्थापन पत्ता लगाउने निर्णयले शारीरिक लक्षण, उपचार इतिहास, र इमेजिङ परीक्षणहरूको निष्कर्षको समीक्षामा आधारित हुनेछ।

यसबाहेक, तपाईंको उमेरले निर्णयमा ठूलो भाग खेल्नेछ जुन संयुक्त प्रोथेसिसहरू सबै भन्दा बढी 15 देखि 20 वर्ष सम्म पुग्छन्। यस्तो रूपमा, प्रायजसो सर्जनहरू सामान्यतयासम्मसम्म सम्भवतया प्रक्रियाको ढिलाइ गर्न चाहानुहुन्छ, सामान्यतया जब सम्म तपाई 50 भन्दा बढी ठाउँमा हुनुहुन्छ।

(त्यो भनिएको छ कि, रमूमेटोइड गठिया संग धेरै मान्छे को नयाँ DMARDs को बढाने प्रभावशीलता को कारण 60 के दशक को शुरुवात को प्रतिस्थापन हो।)

DMARD को प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाएर काम गर्छन, तपाईले सर्जरी पछि सम्भावित गंभीर पोस्ट-अपरेन्टिफोनिक संक्रमण को जोखिम को कम गर्न को लागी राम्रो र राम्रो तरिकाले उपचार रोक्न आवश्यक हुन्छ।

आज, घुट्ने र हिप प्रतिस्थापनहरू अविश्वसनीय रूपमा सुरक्षित र प्रभावी 9 0 प्रतिशत सफलता दर भन्दा बढी भएका छन्। रोमेमेटिड गथरिथिस भएका व्यक्तिहरूमा पोस्ट-अपरेटिटिमेसन जटिलताहरू धेरैजसो अरू कसैको जस्तै हुन्छन् र तंत्रिका क्षति, संक्रमण, रक्त क्लट र संयुक्त विच्छेदन समावेश गर्न सक्छन्।

पूरक वैकल्पिक चिकित्सा (सीएएम)

पुरानो, आक्रामक विकारसँग व्यवहार गर्दा, रमूमेटोइड गठित भएका व्यक्तिहरूले सामान्यतया पूरै चिकित्सा उपचार गर्दछन् जसले उनीहरूका परम्परागत चिकित्सा उपचारको समर्थन गर्दछ।

जबकि धेरै यस्तो उपचारहरूले वास्तविक र बुझाइमा फाइदाहरू प्रदान गर्दछ, यसले तपाईंको चिकित्सकसँग बोल्ने महत्त्वपूर्ण, जडी बूटी, वा परम्परागत औषधिको बारेमा कुरा गर्न महत्त्वपूर्ण छ। यसले औषधीको अन्तरक्रिया रोक्न सक्छ जुन तपाईंको उपचार वा साइड इफेक्ट्स र विषाक्तताहरूलाई कम गर्न सक्छ जसले तपाईंलाई बिरामी बनाउन सक्छ।

उपचारका बीचमा रथुमेटिड गठिया उपचारको लागी लाभकारी मानिन्छ:

अन्य प्रचलित प्रयुक्त पूरक उपचारहरु जस्तै ग्लेकोओसिन, क्रोन्ड्रोइटिन, एक्यूपंक्चर, र चुम्बकीय थेरेपी रथमैइटिस गठिया को उपचार मा विशेष रूप देखि उपयोगी नहीं देखाइयो।

> स्रोतहरु:

> पूरक र वैकल्पिक औषधिको लागि राष्ट्रिय केन्द्र। "अनुसन्धान रिपोर्ट: रमेटाइटइड गठिया र पूरक र वैकल्पिक चिकित्सा।" बेथेस्डा, मैरील्याण्ड; 4 मई, 2016 लाई अद्यावधिक गरियो।

> Nikiphorou, E .; क्यानन, एस .; म्यागग्रेसर, ए। एट अल। "राइमेटाइट गठिया को सर्जिकल उपचार; एक नयाँ युग?" हड्डी संयुक्त जे 2014; 96-बी: 1287-9। DOI: 10.1302 / 0301-620X.96 बी.34506।

> सिंह, जे .; साग, के .; पुलहरू, एल। एट अल। "2015 रिमीमेटिड गठिया को उपचार को लागि अमेरिकन कलेज को रोमेमैटोलोजी दिशानिर्देश दिशानिर्देश।" गठिया को हेरविचार रिज। 2016: 68 (1); 1-25। DOI: 10.1002 / acr.22783।

> Smolen, J .; एलेटाहा, डी .; र म्याकइन्न्स, आई। "रोमेमेटिड गठिया। " Lancet। 2017; 388 (10055): 2023-38। DOI: 10.1016 / सो 140-6736 (16) 30173-8।

> सुगियामा, डी .; निशिमुरा, के .; Tamaki, के.ए. et al। "रोमेमेटिड गठिया विकासको लागि जोखिम कारकको रूपमा धूम्रपानको प्रभाव: अवलोकन अध्ययनहरूको मेटा-विश्लेषण। " घोषणा रम डि। 2010; 69 (1): 70-81। DOI: 10.1136 / ard.2008.096487।