हर्टबर्न

ईर्ष्याको एक अवलोकन

लगभग सबैले एक पटक वा अर्को मा खरगोश हुन्छ। बढीको लागि, यो कहिलेकाहीँ कष्टप्रद हुन्छ। धेरैका लागि, यो अक्सर एक सुखी जीवन को लागि विघटनकारी हुन को लागि पर्याप्त हुन्छ। र केहि को लागि, यो वास्तव मा खतरनाक चिकित्सा समस्याहरु को नेतृत्व गर्न सक्छन्।

किनकि ईर्ष्या यस्तो समस्याको कारण हो, यसको बारे केही जान्न राम्रो विचार हो।

ईर्ष्या के हो?

हर्टबर्न एक ज्वरो संवेदन हो जुन तपाईले तपाइँको छातीको मुटुमा महसुस गर्नुहुन्छ जुन तपाईंको पेटको गड्ढेबाट तिम्रो गलाको माथि जान सक्छ।

प्रायः यो एक खट्टा, अम्लीय तरल, र आंशिक रूप देखि पचाएको खाना कणको उपस्थिति संग हुन्छ, तपाईंको गलाको पछाडी-एक लक्षण लाई regurgitation भनिन्छ।

कुनै पनि व्यक्ति जसले ईर्ष्याको खराब प्रकरण अनुभव गरेको छ त्यो धेरै कुरा थाहा छ। यो पेट सामग्री को एफोफैगस (ट्यूब निगलने) मा रेफ्लक्स हो। जलाइएको अनुभूति एसिफैगस र गलाको अस्तरमा पेट एसिडको चिन्ताजनक प्रभावले उत्पन्न हुन्छ।

हर्टबर्न सामान्यतया एक घण्टा भित्र वा भोजन पछि हुन्छ, र ठूलो भोजन पछि बढी सम्भावना हुन्छ। यो केहि व्यक्तिहरु मा केहि निश्चित खानाहरु, विशेष रूप देखि तलीय फूड्स, चकलेट, शराब, या कैफीन युक्त खाद्य पदार्थहरु द्वारा ट्रिगर गर्न सकिन्छ। ईर्ष्या अक्सर फ्ल्याक झूट, तंग कपडा लगाएर वा झुक्याएर बदतर बनाइन्छ।

जो लोग प्रायजसो ईर्ष्या भए पनि सामान्यतया उनीहरूको बेल्ट ढोकामा छिटो जान्छन्, ईमानदार रहनुहोस्, र आफ्नो बेडको टाउको बढाउनुहोस्; र तिनीहरूले प्रायः किन्ने एन्टिड्स पत्ता लगाउँछन् कि उनीहरुका लक्षणहरू हटाउन मद्दत गर्छन्।

धेरै अवस्थामा, त्यस्ता सरल उपायहरू पर्याप्त छन्। यद्यपि, यदि तपाईंसँग कहिलेकाहीँ कष्टबारी हुनु भन्दा कहिलेकाहीं भन्दा बढी छ, वा यदि ईर्ष्याको तपाईंको एपिसोडहरू विशेष गरी गम्भीर हुन्छन् भने तपाईंले केही थाहा पाउनु पर्ने केही महत्त्वपूर्ण चीजहरू छन्।

9 तपाईलाई ईर्ष्याको बारेमा थाहा पाउनु पर्छ

1. हर्बर्न प्रायः GERD द्वारा अवरोध गरिएको छ

ईर्ष्या को मुख्य कारण एक गैस्ट्र्रोसफेजल रिफक्स रोग, या GERD भनिन्छ एक चिकित्सा शर्त हो। GERD को निचो esophageal स्प्रेन्टेनर (एलईएस) को असामान्य कार्यको कारण हो। LES esophagus र पेट को जंक्शन मा एक मांसपेशियों को अंगूठी हो, र यसको काम को पेट सामग्री को एस्फैगस देखि बाहिर राखन को लागी छ। जब LES अनुपयुक्त छ, पेट सामग्रीहरू ईर्ष्यामा उत्पादन गर्न इन्फोफैक्समा फर्काउन सक्छन्।

GERD एक धेरै सामान्य विकार हो, र किनकि यसले केही गम्भीर परिणामहरूको नेतृत्व गर्न सक्छ, यो उचित रूपमा उपचार गर्न आवश्यक छ। यदि तपाईंसँग भित्ता छ भने, तपाईंसँग प्राय: निश्चित छ GERD।

2. गम्भीर हार्दिक खतरनाक हुन सक्छ

जो लोग ईर्ष्याहरु को विशेष रूप देखि विशेष रूप देखि मान्छे हो जसको हृदय धनुष को एपिसोड हप्ता या अधिक को धेरै पल्ट हुन्छ, या यो लक्षणहरु लाई जो विशेष रूप देखि चिंतित हुन्छन् - सामान्यतया गंभीर GERD छ। यसले केही खतरनाक समस्याहरूको सामना गर्न सक्छ।

GERD एसिफैगस संग गम्भीर गम्भीर समस्याहरु हुन सक्छ, एसिओसिटिव एसोफैगाइटिस (एसिफैगस को अस्तर मा सूजन र कटाई ), एस्फेसियल स्ट्राइक (एसोफैगस को संकीर्ण), बैरेट को एस्फैग्गस ( एरिफैक्सस को अस्तर मा असामान्य कोशिकाहरु को गठन त्यो क्यान्सर हुन सक्छ), वा esophagus को छेद।

GERD अस्थमा , पुरानो laryngitis , र larynx वा trachea (सांसन ट्यूब) को झलक पनि गर्न सक्छ। पेट एसिडको मुखमा पुरानो पुनरुत्थानले पनि दन्त cavities लाई बढाउन सक्छ।

त्यसोभए तपाई जस्तो देख्न सक्नु हुन्छ, ईर्ष्या सधैँ एक्लो अप्ठ्यारो छैन। यो एक संकेत हुन सक्छ कि केहि अधिक गम्भीर र पनि खतरनाक हुन सक्छ।

हजुरआमाले मन नपर्ने होइन, तर ...

यो डाक्टरहरूका लागि सामान्य छ (र हृदयघातमा लेखहरू) जस्तै केहि भन्न को लागी, "हर्टबर्न एक मिस्मोमर हो, किनकि यसले हृदयसँग केही गर्न सक्दैन।" यो एक सही कथन हो। परिभाषाको आधारमा, ईर्ष्याले एसिफैगसमा पेट पेट एसिड रफ्लक्सिङको कारणले गर्दा, र यसैले यो हृदयसँग केहि गर्न सक्दैन।

तथापि, यस्तो प्रकारको कथनले तपाईंलाई गलत सुरक्षाको सुरक्षा दिन सक्छ। यी सबै अधिकारहरू उल्लेख गर्न असफल भएन, जब सम्म तपाईं जान्दछन् कि तपाईंले जलाइएको जलविद्युत् अनुभव एसिड रिल्क्सको कारण हो, तपाईले ईर्ष्या गर्नु हुँदैन। तपाईं वास्तवमा, कोरोनरी धमनी रोगको कारण हृदयको समस्या छ अर्थात् अर्थात् एन्जिना हुन सक्छ

यो सबै असाध्यै असुरक्षित असुविधाको साथ एङ्गिनाको लागि असामान्य छैन।

कुनै पनि व्यक्ति जो ईर्ष्या-जस्तै लक्षणहरूको नयाँ शुरुआत छ जब तिनीहरू मध्य उमेर वा वृद्ध हुन्छन्-विशेष गरी यदि उनीहरूको हृदय रोगको लागि केही जोखिम कारकहरू छन् जस्तै अधिक वजन हुने; उच्च रक्तचाप , मधुमेह वा भविष्यवाणी ; एक सहिष्णु जीवन शैली जीवन बिताउने; असामान्य रक्त lipids ; वा एक धूम्रपान गर्ने हुनाले आत्महत्याको लागि आत्म-दबाइ गर्नु अघि एक मूल्याङ्कनको लागि डाक्टरलाई हेर्नु पर्छ। ती सबैलाई सतावट नहुन सक्छ र एनानाको निदान गर्न विलम्बले घातक परिणामहरू हुन सक्छ।

4. ईर्ष्यामा अस्थमा असर गर्न सक्छ

यो अब राम्रो तरिकाले पहिचान भएको छ कि GERD अस्थमा को एक सामान्य ट्रिगर हो । पेट अम्ल को गले र माथिल्लो वायुसेवामा रिफक्सले तीन तन्त्रिका कारण अस्थमा हमलाहरूलाई बिग्रेको हुन सक्छ: वायुसेवाले प्रायः प्रकोप बढाएर, योनि टोन बढाउन र माथिल्लो वायुसेवालाई सजिलै बनाएर।

एक कुराको लागि, यसको मतलब यो हो कि प्रायः अस्थमा आक्रमणहरू जुन GERD को लागि परीक्षण गरिनेछ। र अर्कोको लागि, यसको मतलब यो हो कि जो पनि दुश्मन आक्रमण र गठजोड दुवै हो भने GERD को लागि थेरेपी को आक्रामक कोर्स प्राप्त गर्नु पर्छ।

GERD खारेज गर्दै, यदि यो उपस्थित छ भने, अस्थमा आक्रमणहरूको संख्या निकै कम गर्न सक्छ। अस्थमा र GERD को बारेमा थप पढ्नुहोस्।

5. अन्य शर्तहरू हार्दिक संग संकटमा पार्न सकिन्छ

डाक्टरहरूले शरद ऋतुको प्रयोग गर्नाले छातीको पछाडि जलाउने असुविधालाई पेट दुख्न एसिडको कारणले प्रयोग गर्दछ। तर, जब तपाईं अब जान्नुहुन्छ, यो विशेष लक्षण (असुविधा जलाइन्छ) सँधै ईर्ष्या को संकेत गर्दैन।

कोरोनरी धमनी रोग जस्तै हृदय रोगहरु को अतिरिक्त, केहि अन्य चिकित्सा परिस्थितियां हो जो GERD को कारण हंसमुख संग भ्रमित हुन सक्छ। यसमा समावेश छ:

जो कोहीले ईर्ष्या र अनुभवको लागि आक्रामक थेरेपी प्राप्त गर्दछ केवल कम से कम सुधार को यो सुनिश्चित गर्न को लागी कि उनि सही समस्या को लागी उपचार भइ रहेको छ।

6. हजुरआमाको लागि चार प्रकारका उपचारहरू छन्

त्यहाँ सामान्यतया GERD को कारण हार्दिक उपचार गर्न चार सामान्य उपचार हो। सबैभन्दा हल्का प्रकारका थोरै उपचारका लागि तिनीहरू निम्न हुन्:

जीवन शैली र आहार संशोधन -यहाँ धेरै जीवनशैली र आहार समायोजनहरू छन् जसले धेरै प्रकारका हार्दिक सुधार गर्न सक्छ। यसमा समावेश छ:

धेरै व्यक्ति जो हल्का हार्दिक हुन्छ त्यस्ता जीवनशैली उपायहरू लिएर आफ्नो लक्षणहरू पूर्ण रूपमा समाप्त गर्न सक्छन्।

एन्टीएड्स - एन्टैक्स्स पेट पेट एसिडलाई बेवास्ता गर्दछ र पेटको सामग्रीका रिफ्लक्सको कारण जलन कम गर्न सक्छ। Antacids reflux लाई रोक्न, तर किनकि तिनीहरूले धेरै छिटो काम गर्छन्, उनि reflux को कारण लक्षणहरु कम गर्न सक्छन्। गागास्कोन , मालोक्स , म्यालांता , रोलेड्सटम्स अधिक सामान्यतया प्रयोग हुने एन्टिकोडहरू हुन्।

हिस्टामिन-2 रिसेप्टर विरोधीहरू (एच 2 ईआर) - यी औषधिहरूले पेट पेट एसिड उत्पादन गर्न र समयको साथमा, हृदयको मुक्तिबाट मुक्त गर्न मद्दत गर्न सक्दछन्। तिनीहरू तुरुन्तै काम गर्दैनन्, त्यसैले ती ती एपिसोडहरू छुट्याउँदैनन्। बरु, तिनीहरू अक्सर सामान्य रूपमा GERD रोक्नको लागि प्रयास गर्न को लागि एक विशेष पाठ्यक्रम थेरेपी, सामान्यतया दुई देखि चार हप्ताको रूपमा निर्धारित गरिन्छ र यसरी, ईर्ष्यालाई हटाउन। H2RA ड्रग्स, सबै को बारे मा समान रूप मा प्रभावी हो, Axid (nizatidine), Pepcid (अकालटिनine), Tagamet ( cimetidine ) , र Zantac (ranitidine) हो।

प्रोटोन पंप इन्डक्रिप्टर (पीपीआई) -पीपीआई अहिले पेट पेट एसिडको सबैभन्दा शक्तिशाली प्रभावकारी हुन् र H2RA ड्रग्स भन्दा तुलनामा GERD (र ईर्ष्या) मेटाउने काममा बढी प्रभावकारी हुन्छन्। तर, अधिक महंगे हुन्छ, तथापि, र तिनीहरू अधिक प्रतिकूल प्रभावहरू पनि छन्, त्यसैले अधिकांश चिकित्सकहरू पहिला H2RA औषधि प्रयास गर्नेछन्। H2RA ड्रग्सको जस्तै, पीपीआई सम्पूर्ण GERD पूर्ण रूपमा छुटाउन प्रयास गर्न लामो समय सम्म थेरेपी (सामान्यतया आठ हप्ता) को लागि निर्धारित गरिन्छ। PPIs AcipHex (rabeprazole), Prevacid (pantoprazole), नेक्सियम ( esomeprazole ) , र Prilosec (omeprazole ) समावेश गर्दछ। एक पीपीआई को रूप मा अन्य को रूप मा प्रभावी रूप मा प्रभावी छ। GERD का लागि PPI हरूको बारेमा थप पढ्नुहोस्।

7. गर्भावस्था को समयमा हार्बर सामान्य छ

गर्भावस्थाको बेला हर्टबर्न धेरै सामान्य छ। गर्भवती महिलाहरूको 50 प्रतिशत सम्मले ईर्ष्याको अनुभव गर्नेछ, र यो लक्षण धेरैका लागि अत्यन्तै सतावट छ। यो ईर्ष्या दुई कारकहरूको कारण हो। पहिलो, गर्भवती समयमा हुने हार्मोनल परिवर्तनहरू LES लाई आराम गर्छन। दोस्रो, वृद्धि पेट मात्रा जो गर्भावस्थाको साथ हुन्छ पेट सामग्रीहरूलाई अतिरिक्त दबाबमा राखिन्छ।

गर्भावस्थाको बेला, दु: खी संग महिलाहरूले समस्या सीमित गर्न उपयुक्त समायोजन गर्न सबै प्रयास गर्नुपर्छ, जस्तै बिस्तारको टाउको उचाल्दै, ढीलो कपडाहरू लुगा लगाएर र आहार ट्रिगरबाट बच्न।

यदि यी उपायहरू अपर्याप्त छन् भने, एन्ट्राड्स जसमा सोडियम बाइकोरोबोनेट वा म्याग्नेशियम ट्रिसिलिनेट समावेश छैन। सल्फैकेट (काराफेट), एक जडीबुटी जो कोस्ट्रोइन्टिनस्टिनल पथ को अस्तर को कोट को रूप मा अक्सर गर्भावस्था को समयमा धनी को लागि निर्धारित गरिन्छ किनकि यो सुरक्षित छ। (तथापि, यदि यो वास्तवमा धेरै प्रभावकारी थियो यो गर्भवती महिलाहरू भन्दा अन्य व्यक्तिहरूको लागि पनि सिफारिस गरिनेछ।) H2RAs वा पीपीआइहरू पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ यदि हार्दिक विशेष गरी खराब हो, यद्यपि गर्भावस्थाको समयमा यी औषधिहरूको सुरक्षा पूर्ण रुपमा स्थापित गरिएको छैन।

स्वास्थ्य व्यवसायीले यस्ता कमिटिहरूको बावजुद धेरै गर्भवती स्त्रीहरूले जीवन शैलीका उपायहरू गर्न सक्छन्, केही एन्टिकोडहरूसँग ती उपायहरू पूरै गर्छन्, र अवधिको लागि एक निश्चित हृदयलाई छुटाउँछन्। ईर्ष्या र गर्भावस्थामा थप पढ्नुहोस्।

8. कहिलेकाहीं तपाईं आफैंलाई ईर्ष्या गर्न सक्नुहुन्छ

यदि तपाईलाई ईर्ष्या भएको छ भने तपाई सधैँ डाक्टरलाई हेर्न आवश्यक छैन। यदि तपाइँसँग हप्तामा एकपटक एक पटक वा कमोडिटी छ भने, र यदि तपाइँसँग खतरनाक लक्षणहरू छैनन् भने, यसलाई आफैलाई उपचार गर्न प्रयास गर्दा केही गलत छैन। (अर्को खण्डले "खतरनाक लक्षण" के हो भनेर वर्णन गर्दछ।)

यदि तपाईं आफैलाई हृदयपरासी व्यवहार गर्न जाँदै हुनुहुन्छ भने, तपाईंले माथिको सबै जीवनशैली र आहारको परिवर्तनलाई माथि लैजान दिनु भएको छ। जब तपाईं यी जीवनशैली समायोजनको लागि काम गर्दै हुनुहुन्छ भने, जब तपाईं ईर्ष्याको तपाईंको अनौपचारिक एपिसोड मध्ये एक अनुभव अनुभव गर्न सक्नुहुन्छ।

तपाईं निस्सन्देही देखि ध्यान दिए छ कि H2RA ड्रग्स र पीपीआई दुवै अब सजिलै संग उपलब्ध उप-उपलब्ध छ। (तिनीहरूलाई चिन्ता गर्ने व्यवसायहरू सम्झन गाह्रो हुन्छन्।) यदि तपाईसँग हल्का हार्दिक हुन्छ भने यी मध्ये दुई-हप्ताको पाठ्यक्रम लिनको लागी केहि गलत छैन।

तर यदि तपाईले पत्ता लगाउनुभयो कि उपयुक्त जीवनशैली परिवर्तनले सहयोग पुर्याएको छैन, वा यदि तपाईले तपाईको नियमित किनमेल सूचीमा H2RA वा PPI थप्नुभयो भने, आत्म-उपचारमा तपाईंको प्रयासले काम गरेको छैन। निश्चित गर्नुहोस् कि तपाइँ GERD को दुर्भाग्यवश जटिलताहरू विकास गर्न नसक्नु, यो तपाईंको डाक्टर हेर्नको लागि समय हो।

9। कहिलेकाहीँ तपाइँ एक डाक्टरलाई हेर्न आवश्यक छ

यो तपाईंको डाक्टरलाई महत्त्वपूर्ण छ भने तपाईंको हल्का खरगोशले आत्म-उपचारमा तपाईंको उचित प्रयासमा प्रतिक्रिया दिएको छैन, वा तपाईलाई सतावट छ कि हल्का भन्दा बढी छ।

यदि तपाइँ नियमित रूपमा हृदयभवन छ एक हप्ता भन्दा बढी एकपटक यो हल्का छैन, यो सम्भव छ कि तपाईं पुरानो GERD छ। तपाईं हल्का हार्दिक भन्दा अधिक छ भने तपाईंको लक्षण यति धेरै गम्भीर छ कि एक एंटेकडले तिनीहरूलाई छुट्याउन असफल भयो।

त्यहाँ केहि खतरनाक लक्षणहरू वा संकेतहरू छन् जुन संकेत गर्दछ कि तपाईंको GERD ले यो प्रगतिको लागि प्रगति गरेको छ कि यो केवल हृदयविहीन कारण भन्दा बढी छ। यसमा समावेश छ:

यदि यी कुनै पनि परिस्थिति वा लक्षण तपाईंसँग लागू हुन्छ भने, यो तपाईंको चिकित्सक हेर्नको लागि समय हो ताकि एक निश्चित निदान गर्न सकिन्छ र थेरेपीको आक्रामक कोर्स स्थापित गर्न सकिन्छ।

हर्टबर्नको उपचार कसरी गरिन्छ?

जब डाक्टरले ईर्ष्याको निदान गरे र यसलाई उपचार गर्न थाले, उनी वास्तवमा GERD को उपचार गर्दैछन्। यसो गर्दा, तिनीहरूले न केवल आफ्नो हृदयको लक्षणबाट छुटकारा पाउन को लागी प्रयास गर्दै छन्, तर GERD को अधिक गम्भीर जटिलताहरु लाई पनि रोक्न पनि।

आक्रामकताको स्तरले डाक्टरले तपाईंलाई उपचारमा प्रयोग गर्दछ, सम्भवतः मा निर्भर रहनेछ कि तपाईंको डाक्टरले तपाईंको ईर्ष्या हल्का, मध्यम, वा पनि गम्भीर छ भन्ने विश्वास गर्दछ।

हामीले देखेका छौं, हल्का खरगोशले सामान्यतया जीवनशैली समायोजन र एन्टिड्सको साथ व्यवहारमा व्यवहार गरेको छ।

यदि ईर्ष्यालाई मान्य मानिन्छ (हप्तामा वा एकपटक भन्दा बढी बारम्बार भन्दा बढी हुन्छ, तर खतरनाक लक्षणहरूसँग छैन) यो सम्भव छ कि तपाईंको डाक्टरले दुई घण्टामा दुई हप्ताको लागि दुई दिनको लागि H2RA ड्रगको प्रयोग गर्नुपर्नेछ।

यदि तपाईंको ईर्ष्या अधिक गम्भीर छ (लगभग दैनिक, वा अलार्मिङ लक्षणहरूसँग), तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई एन्कोओकोपीलाई चाहन सक्छ कि तपाइँसँग पहिले नै GERD को जटिलताहरू हो कि भनेर कागजात दियो। यसबाहेक, उनीहरूले एचएआरएराको औषधि पूर्ण रूपमा छोड्न र पीपीआई औषधीको आठ-हप्ताको पाठ्यक्रममा बढ्न सक्दछन्।

दुर्लभ अवस्थामा, यदि GERD यस्तो उपायहरू सुधार गर्न असफल भए, सर्जिकल उपचार सिफारिस हुन सक्छ।

अझै सिक:

ध्यान राख्नुहोस् कि ईर्ष्याको उपचारको लक्ष्य दुई-गुना हो। पहिलो, निस्सन्देह, लक्ष्य समाप्ति (या कम से कम धेरै कम) को खरगोश राशि तपाईं अनुभव गर्दैछ र यसको गम्भीरता हो। तर दोस्रो, एसिड रिट्क्स राख्न को लागी महत्त्वपूर्ण छ कि GERD लाई तपाईको फोफोरस, गले, वा वायुवेवहरूमा स्थायी क्षतिको कारणले।

बाट एक शब्द

हर्टबर्न एक धेरै सामान्य लक्षण हो; हामी मध्ये धेरै समय समय देखि यो अनुभव हुनेछ। यदि यो हल्का र अपमानजनक छ भने, हामी सामान्यतया यसलाई आफैं व्यवस्थापन गर्न सक्छौं, वा यसलाई हँसिलो पनि।

तर धेरै मानिसहरूको लागि, ईर्ष्या हँसिलो कुरा होइन। यो सामान्य जीवनमा धेरै विघटनकारी हुन सक्छ। र किनकी ईर्ष्या GERD को एक संकेत हो, यो केहि धेरै हानिकारक चिकित्सा समस्याहरु संग हुन सक्छ।

यदि तपाईंसँग स्रष्टा छ कि केहि तर हल्का, वा सफलतापूर्वक व्यवस्थित गर्न सकिदैन जुन तपाईले आफैं लिन सक्नु भएको सरल कदमहरूद्वारा व्यवस्थित गर्न सकिँदैन, यो तपाईंको लक्षण नियन्त्रण गर्न तपाईँको डाक्टरको मद्दतमा सूचीबद्ध गर्न महत्त्वपूर्ण छ, र निश्चित गर्नुहोस् कि तपाइँ कुनै पनि विकास गर्नुहुन्न। एसिड रिलाक्स को गंभीर परिणाम।

> स्रोतहरु:

> Kahrilas पीजे, शाही एनजे, वैजी एमएफ, एट अल। Gastroesophageal रोगप्रवाह रोग को प्रबंधन मा अमेरिकन गेसरोनेलॉजिकल एसोसिएशन टेक्निकल रिव्यू। Gastroenterology 2008; 135: 1392।

> कट्ज पीओ, गुर्सन एलबी, वेला एमएफ। Gastroesophageal प्रवाह रोग को निदान र प्रबंधन को लागि दिशानिर्देश। Am J Gastroenterol 2013; 108: 308।

> मिकमी डीजे, मुरायामा केएम। फिजियोलोजी र गोस्ट्रोफॉफ्लेल रिफ्लोज रोग को पाथजनजनन। सर्ब क्लिनिन उत्तर एमम 2015; 95: 515।